ERRORES COMUNES EN
POSTOPERATORIOS ESTÉTICOS
Sin duda siempre ha sido uno de los temas con más controversia en la estética mundial, aunque son procedimientos que se realizan desde hace décadas siempre causa polémica debido a que existen muchas teorías, pero solo una verdad y la verdad la dicta la anatomía y fisiología humana, ya que todo postoperatorio tiene como base las funciones fisiológicas de reparación natural. El objetivo que se persigue y lo que realmente provocamos con un buen tratamiento postoperatorio es acelerar los procesos de curación naturales del cuerpo y mejorar las condiciones del tejido, consiguiendo modelar todas las cicatrices que de manera natural se van a formar, se trata de jugar a favor del cuerpo y la piel, sin causar daño. Por todo lo anterior es uno de los entrenamientos más solicitados por los profesionales que desean hacer bien las cosas y un área de tratamientos explotada por miles de charlatanes, sí leíste bien escribí charlatanes.
Por qué menciono la palabra charlatanes, es muy simple y con gusto te lo explico más adelante.
Entremos en contexto.
Hoy en día las cirugías de remodelación corporal no son lo que eran antes, actualmente los cirujanos plásticos, a nivel mundial, se encuentran en una curva de aprendizaje que tomará todavía algunos años, debido a que no solo se están realizando las típicas lipoesculturas y abdominoplastias, actualmente se utilizan dispositivos para realizar marcaje y diseño de alta definición corporal, dando la apariencia de que el paciente hace ejercicio, además están los dispositivos que ayudan a retraer y reafirmar la piel. Lo anterior, lógicamente modifica el proceso de regeneración y curación del cuerpo, sobre todo en pacientes a los que les realizan quirúrgicos utilizando más de una técnica en el procedimiento, la diferencia consiste en el nivel de traumatismo que se produce en el área del quirúrgico y el compromiso general del paciente. De igual manera, el rejuvenecimiento en cara y cuello ha tenido una significativa evolución, principalmente en la última década, a esta evolución se suma la implementación de dispositivos quirúrgicos que ayudan a mejorar los resultados en cara y cuello; por tal motivo, la evolución y avance en el tratamiento postquirúrgico también está presente y los especialistas que realizan y ofrecen terapia postoperatoria y tratamientos con aparatología, rara vez están actualizados a la par del avance quirúrgico.
Una vez aclarado este punto fundamental, puedo explicarte por qué mencioné al principio la palabra charlatanes. Hoy en día existen múltiples plataformas que ofrecen cursos de masaje manual para tratar a pacientes postoperados, como referencia, en el año 2013 di una conferencia en la feria de cosmetología realizada por Codestetica en la ciudad de Guadalajara, Jalisco en México, acompañada de uno de los mejores cirujanos plásticos de Latinoamérica, el Dr. Héctor González, quien fue mi cliente y compañero de ponencia. La platica que dimos fue precisamente referente a la importancia del uso de aparatología terapéutica y estética en el tratamiento de pacientes postoperados, ya que como muchos saben, una de mis especialidades es el manejo de este tipo de pacientes en etapa preoperatoria y postoperatoria, cuento con 18 años realizando tratamientos de forma especializada en este tipo de pacientes y 13 años diseñando protocolos probados y con resultados medibles. Bien, el principal punto que tocamos ambos durante la conferencia fue el evitar el masaje manual, debido a que la compresión que genera una mano no es medible ni comparable a la que puede generar un dispositivo con una emisión programable, la finalidad de la plática era concientizar a los asistentes de la importancia en no comprimir manualmente un tejido traumatizado, ya que en varias ocasiones llegaron a mi consultorio del Hospital Ángeles de Lindavista ubicado en la Ciudad de México pacientes de ambos sexos con dedos marcados, pigmentaciones residuales y piel deshidratada, entre otros muchos problemas provocados por los masajes manuales y la mala aplicación de tecnología, obviamente los resultados fallidos son consecuencia de la compresión manual excesiva, poco medible y de la ignorancia tecnológica.
Enfatice en esa ocasión que no era que yo estuviera en contra del masaje manual de manera radical, simplemente en la etapa terapéutica postoperatoria es muy importante evitarlo, ya que es la fase más importante de todo el proceso de recuperación del tejido y es la etapa encargada de arrojar el 70% del resultado total del procedimiento quirúrgico realizado.
En resumen, te acabo de brindar un repaso rápido de algo que sucedió hace ya casi 10 años. En aquel entonces ese era el punto de vista de cirujanos plásticos y mi punto de vista personal, totalmente basado en las evidencias y complicaciones que llegaban constantemente a nuestros consultorios. Por todo lo anterior la pregunta que constantemente realizo en el entrenamiento diseñado para el manejo de pacientes pre y postoperados es ¿cómo pueden pensar que, con las técnicas quirúrgicas actuales, que son más agresivas con el tejido, un masaje manual va a estar indicado? No hay que olvidar que el cirujano plástico no domina totalmente las nuevas técnicas quirúrgicas con dispositivos, ya que como mencione antes, se encuentran en curva de aprendizaje, así que repito ¿cómo pueden pensar y decir que el masaje manual es lo mejor?, por favor, lo único que están consiguiendo son resultados terribles y más complicaciones, además de llevar al trauma psicológico al paciente debido a que gracias al edema excesivo inmediato, que es totalmente natural debido al uso de dispositivos quirúrgicos, ahora resulta que a los pobres pacientes los exprimen como trapos, que terrible, sin duda tenemos un retroceso de décadas actualmente en materia de postoperatorio.
Peor aún, realizan este tipo de trabajo diario, es el colmo de la ignorancia en reparación de tejidos y procesos fisiológicos. Por esta razón los llamo charlatanes, son personas sin conocimiento real en fisiología que realizan cursos o venden técnicas de masaje manual, donde el terapeuta cree que está haciendo lo correcto, aunque es culpa de todos, ya que los mismos cirujanos plásticos jóvenes envían este tipo de procedimientos como una recomendación, ¿quién los capacita?, por Dios, estamos peor que antes.
Deje de asistir como expositor a los congresos nacionales e internacionales de cirugía plástica en el 2014, y hoy lejos de mejorar han tenido un retroceso impresionante, bueno, hasta han dado pláticas en los congresos del uso de dispositivos en el proceso postoperatorio, el problema es que están recomendando emisiones que solo afectan al tejido y no mejoran las condiciones inmediatas, para poder realizar una mejora inmediata y terapéutica avanzada se requiere de tecnología Dermatofuncional, pero bueno, esta es parte de la historia y por todas las razones anteriores y otras cuantas, es que decidí realizar este artículo.
Errores comunes en tratamientos postoperatorios existen muchos, sin embargo, mencionaré los más significativos y en los que las personas que no cuentan con entrenamiento especializado cometen constantemente.
Los 5 errores más comunes en tratamientos postoperatorios estéticos.
- No contar con suficientes conocimientos en anatomía y fisiología humana. – Todo parte de este punto, debido a que entre más ignoramos menos preguntamos, entre más me dicen “esta técnica es la mejor” la ignorancia general del tema no me permite realizar las preguntas adecuadas y creo todo lo que me dicen y enseñan. Un consejo, somos adultos, deberían trabajar en construir una mente crítica, así por lo menos aprenderán a cuestionar la información que les presenta cualquier persona, sin importar su grado de estudios o experiencia.
- Aplicar dispositivos que generan o producen calor en los primeros 10 días del postoperatorio. – Lo único que van a conseguir es un bello seroma. Por múltiples razones se encuentra totalmente contraindicada la aplicación de emisiones de calor durante el periodo antes mencionado, ya sea profundo o superficial, sin embargo, la principal es por la inflamación causada por el quirúrgico, sumada a una alta temperatura, se ocasiona la reacción natural de defensa del cuerpo, por ello esta práctica siempre terminan en seroma, SIEMPRE. La aparición de un seroma mal tratado sin duda termina en una irregularidad y cicatriz profunda endurecida o hundida y casi siempre es irreversible.
- Aplicación de masajes manuales. – Durante las primeras 8 semanas se encuentra totalmente contraindicada la compresión manual, como lo explique antes, la compresión manual no cuenta con una calibración, simplemente es la fuerza que cada terapeuta aplica combinada con la técnica que utiliza, por lo que la probabilidad de pigmentación residual (tejido manchado), aparición de irregularidades, apariencia de piel marchita y marcas de mano, es sumamente alto.
- Aplicar Radiofrecuencia durante las primeras 9 semanas. – Es el mayor error que comete la mayoría, incluidos los cirujanos plásticos. Les falta mucha información, estudio y actualización, ya que existen variantes importantes entre dispositivos, emisiones de radiofrecuencia, acción en el tejido y penetración de la emisión. Justifico un poco este punto debido a que por muchos años recomendé la Radiofrecuencia Terapéutica en cada congreso al que asistí como expositor, incluso en el 2011, en el Congreso Nacional de Cirugía Plástica que organiza la AMCPER anualmente, conseguí dos talleres, uno para hablar de Radiofrecuencia y otro para hablar de Carboxiterapia y la importancia de ambas emisiones en el postoperatorio estético, sin embargo, solo los asistentes a ambos talleres saben que se hablo de las diferentes Radiofrecuencias y se enfatizo que en la etapa postoperatoria terapéutica, la cual comprende del día 1 hasta que se cumplen las 9 semanas, NO se recomienda el uso de Radiofrecuencias Estéticas, las ubicarán ya que son Monopolares, Bipolares, Tripolares o Multipolares, a diferencia de la Radiofrecuencia Terapéutica, las anteriores emiten un intenso calor superficial y la Radiofrecuencia Terapéutica es una Diatermia (calor profundo), más conocida como Recuperador Celular, así que no tienen nada que ver una emisión con otra, aunque todas se llamen RADIOFRECUENCIA, son diferentes y su acción en los tejidos es totalmente opuesta. Pónganse a estudiar POR FAVOR.
- Aplicación de Cavitación. – Este punto es muy importante, debido a que con las nuevas técnicas quirúrgicas lo peor que le puede suceder al tejido postoperado es recibir la aplicación de Cavitación durante las primeras 11 semanas. Con las técnicas quirúrgicas convencionales y tradicionales, la Cavitación NO esta recomendada durante las primeras 8 a 9 semanas, sin embargo, en la actualidad y debido al avance de las técnicas quirúrgicas en cirugía plástica el tiempo se incremento a 11 semanas, aunque dependerá siempre de la evolución clínica de cada paciente. Lo importante es que conozcan el mínimo tiempo de espera que va de las 9 semanas en técnicas tradicionales y de 11 semanas en técnicas Vaser, J-Plasma, Body Tite y lo que se acumule a lo largo de los años. Desde que llego a México la Cavitación, finales de 2007 para ser exactos, la utilizo y sí la recomiendo en el postoperatorio estético, el problema esta en que la mayoría de la población ignora por completo la clasificación de la etapa postoperatoria y qué dispositivos están recomendados en cada etapa y el por qué.
En varios posts de mis redes sociales de Consultores Estéticos se los he mencionado y no tengo tema en repetirla. La clasificación en tratamientos postoperatorios es:
Postoperatorio inmediato. – Indicado para pacientes foráneos, si tu paciente no es foráneo no lo necesita.
Postoperatorio Terapéutico. – El 70% de la recuperación se da en esta etapa y todo lo que se aplique o realice el paciente modificará el resultado de su quirúrgico, sin importar lo experto o inexperto del cirujano plástico.
Postoperatorio Estético. – Fase en la que la respuesta cutánea y linfática es excelente, el problema es que dura poco, sin embargo, es la fase donde tenemos la posibilidad de corregir cualquier irregularidad que la técnica quirúrgica y la recuperación natural del paciente arrojen, sin necesidad de realizar quirúrgicos de retoque. Únicamente utilizando la tecnología adecuada es posible resolver en 3 o máximo 6 sesiones una irregularidad importante o pequeña.
Postoperatorio correctivo. – Etapa en la que el tejido aun responde y nos es posible revertir un resultado negativo, la diferencia con la etapa estética radica en que el éxito del tratamiento esta garantizado en un 60 a 70% de mejoría, en la etapa anterior siempre se consigue entre el 90 y 100% de mejoría. Repito, siempre y cuando se cuente con los dispositivos (aparatología) indicada para esta etapa correctiva.
Postoperatorio Tardío. – Etapa en la que el paciente cuenta con uno o varios años de haberse realizado el quirúrgico estético y desea trabajar con técnicas alternativas a una cirugía de corrección. En esta etapa, sin duda la aparatología estética y médico estética siempre serán la mejor elección, sin embargo, el máximo resultado que podemos ofrecer para la corrección de irregularidades, cicatrices o pigmentaciones residuales es del 60%. Prometer más sería mentir, ya que ni realizando un nuevo quirúrgico se consigue una mejoría mayor. Lo ideal es no manejar sustancias inyectables, solo estarían recomendadas si existen depresiones o hundimientos. El protocolo de tratamiento que se diseña en esta etapa tiene como base la respuesta cutánea y los antecedentes en procesos de cicatrización de cada paciente.
Si los pacientes que se realizan cirugías plásticas en rostro y cuerpo asistieran a centros que cuentan con entrenamiento especializado en manejo de pacientes pre y postoperados, evitarían pasar por todas las etapas, únicamente necesitarían recibir el protocolo personalizado para la etapa terapéutica y algunas sesiones de un buen protocolo personalizado para la etapa estética, debido a que cualquier quirúrgico puede ocasionar flacidez transitoria o dejar alguna irregularidad, si el paciente recibe la aplicación de la aparatología destinada a la rehabilitación, desinflamación y mejora de los tejidos en la etapa terapéutica y el procedimiento quirúrgico fue realizado de manera correcta, el número de sesiones en la etapa estética es mínima.
Una vez concluyendo sus sesiones de ambas etapas, únicamente tendría que agendar sesiones de mantenimiento y no tendría que pasar por un calvario y un resultado fallido.
Yo siempre les menciono a los pacientes y a los especialistas que se entrenan conmigo que los pacientes se operan para lucir los resultados, no para esconderlos, por lo que la responsabilidad de actualizarse y capacitarse es de todos aquellos que ofrecen tratamientos postoperatorios y de los cirujanos plásticos que recomiendan o prescriben los “masajes” y realizan quirúrgicos con dispositivos de nueva generación.
Existe toda una ciencia detrás de un excelente resultado postoperatorio, por ello, invito a todos los pacientes a indagar e investigar qué les ofrece su cirujano después de realizado el quirúrgico y si en el centro o lugar al que los envían realizan masaje manual en las primeras semanas, mejor busquen un centro especializado.
Para los profesionales que ofrecen este tipo de servicios y a todos los médicos que realizan cirugías estéticas y plásticas, lo ideal sería que se capaciten y actualicen, solo así podrán desarrollar una mente crítica y tomar las mejores decisiones para sus pacientes, incrementando los resultados y haciendo lucir su trabajo en las calles, sin necesidad de que el paciente lo esconda porque algo salió mal en la etapa postoperatoria o durante el quirúrgico.
Sin duda, este tema me apasiona, es sensible y sé que más de uno se va a ofender por lo que menciono en este artículo, honestamente no me importa ya que a mí lo que sí me interesa es que la práctica profesional sea ética, por eso siempre estudio, me actualizo, nunca dejo de aprender, sé reconocer cuando me equivoco, pero lo más importante, siempre busco el bienestar de los pacientes.
Recuerden que creer no es saber, siempre se los digo a mis clientes ya que no existe frase más llena de verdad en esta vida que esta.
La ignorancia siempre se enoja, la humildad siempre aprende y está abierta a crecer.
Deseo que nunca dejen de aprender.
Rocío Pineda
Coach Certificado y Cosmiatra MD.
Instructor Capacitador Registrado
Julio 2022.